Кровоточащий полип прямой кишки

Полип – это выпуклое мягкое образование на слизистой оболочке кишки, которое может держаться на относительно тонкой ножке либо на широком основании. Полипы могут появиться на слизистой любого органа. Довольно часто они произрастают из кишечной стенки: чаще всего полипами поражается левая половина толстого кишечника – сигмовидная и прямая кишка.

Полипы могут быть разных размеров и формы (шаровидные, грибовидные, ветвистые), встречаются как одиночные, так и множественные полипы. Эти разрастания считаются доброкачественными, но иногда могут малигнизироваться – т. е. перерождаться в рак.

Симптомы полипов

Очень долго полипы, в особенности одиночные, могут себя никак не проявлять. Зачастую их обнаруживают случайно, при эндоскопическом исследовании по другому поводу. Если же и появляются какие-либо патологические симптомы полипов прямой кишки, то они обычно не указывают конкретно на эту проблему, то есть не являются специфичными.

Например, при полипах прямой кишки пациента могут беспокоить поносы с примесью слизи и крови в кале, раздражение и зуд в области заднего прохода, дискомфорт при опорожнении кишечника, изредка – боли в животе. Полипы на ножке, расположенные вблизи заднего прохода, могут даже выпадать и ущемляться. Заметив такие признаки, больные часто объясняют их наличием геморроя и пытаются лечиться самостоятельно.

Чем дольше существует полип, тем больше вероятность его злокачественного перерождения. В особенности это касается множественных и крупных полипов. Кроме малигнизации возможны и другие осложнения:

• воспалительные процессы в прямой кишке;
• анальные трещины;
• парапроктит;
• анемия, общее истощение организма (при длительном учащенном стуле с кровотечением).

Причины полипов

У ученых до сих пор нет единого мнения по этому вопросу, но определенная роль отводится следующим факторам:

• хроническое воспаление слизистой;
• запоры, дискинезии желудочно-кишечного тракта;
• генетическая предрасположенность.

Диагностика

Диагностику полипов прямой кишки осуществляет хирург-колопроктолог. С этой целью он может использовать:

• пальцевое исследование;
• эндоскопические методы — ректороманоскопия, сигмоскопия, колоноскопия;
• рентгенологические методы — ирригоскопия;
• исследование кала на скрытую кровь – при положительном результате позволяет заподозрить наличие кровоточащих полипов, но отрицательный результат не означает, что полипов нет.

Если найден хотя бы один полип, необходимо полное обследование всего толстого кишечника, так как в 30% случаев полипы бывают множественными.

Лечение полипов

от 5 000 руб

Методов, позволяющих предугадать озлокачествление каждого конкретного полипа, пока не разработано. Поэтому все обнаруженные полипы подлежат скорейшему удалению.

Консервативное лечение полипов прямой кишки, предшествующее операции, направлено на уменьшение воспалительного процесса, если таковой имеется. Это позволяет создать благоприятные условия для хирургического вмешательства. Избавиться от полипов медикаментозными способами и народными средствами невозможно.

Удаление полипов прямой кишки

Удаление производится разными способами. Выбор зависит от локализации, размеров и количества полипов. В настоящее время чаще всего применяются эндоскопические методики, позволяющие иссечь полип специальным инструментом, который представляет собой петлевидный электрод.

Мелкие полипы обычно прижигают электрокоагулятором; крупные иногда удаляют частями. В особо тяжелых случаях, при множественном осложненном полипозе, приходится производить удаление пораженного участка кишки. Его направляется на гистологическое исследование, чтобы убедиться в том, что образования были доброкачественными. В противном случае объем хирургического вмешательства меняется.

У 30% пациентов полипы могут появляться вновь, поэтому даже после успешной операции больной должен оставаться под наблюдением специалиста. Своевременное обнаружение и удаление полипов является основной мерой профилактики рака прямой кишки.

Современная концепция диагностики и лечения полипов прямой кишки

Полипы прямой кишки и анального канала – доброкачественные опухолевидные образования, исходящие из слизистых оболочек аноректальной области. Часто развиваются бессимптомно, могут проявляться зудом, анальным дискомфортом, болью, кровотечением вследствие образования эрозии. Инфицирование полипов ведет к появлению анальных трещин, парапроктиту. Относятся к предраковым заболеваниям прямой кишки, способны озлокачествляться, поэтому подлежат обязательному удалению.

Общие сведения

Полип представляет собой опухолевое образование, крепящееся ножкой к стенке полого органа. Полипы могут сформироваться в любом полом органе пищеварительной системы и являются довольно распространенной патологией. Полипы прямой кишки – доброкачественные образования на прямокишечной стенке. Могут быть одиночными и встречаться группами. Полипы прямой кишки можно обнаружить у лиц любого возраста, в том числе и у детей. Наследственный (семейный) полипоз (наличие полипов у близких родственников) часто склонен к озлокачествлению.

Мужчины страдают полипозом в полтора раза чаще, чем женщины. Согласно данным исследований Американской Ассоциации Раковых заболеваний среди людей старше 45 лет порядка 10% страдают полипами кишечника. У 1% больных полипы озлокачествляются. В случае раннего выявления признаков озлокачествления (кровотечения) и своевременной врачебной помощи прогноз значительно улучшается (84% выживаемости).

Читайте также:  Можно ли есть грибы при поносе

Классификация полипов

Полипы прямой кишки классифицируют по количеству и распространению: одиночный полип, множественный полипы (группы образований в различных отделах толстого кишечника) и диффузный семейный полипоз.

Полипы различают по морфологической структуре: железистые, железисто-ворсинчатые и ворсинчатые, гиперпластические, кистозно-гранулирующиеся (ювенильные), фиброзные. Кроме того, выделяют псевдополипоз — разрастания слизистой оболочки по типу полипов при хроническом воспалении. Клинический диагноз так же включает информацию о наличии или отсутствии малигнизации (озлокачествления).

Этиология и патогенез полипов

Досконально этиология полипоза в настоящее время не изучена. Имеется несколько предположений происхождения и механизмов образования полипов в пищеварительных органах. Наиболее распространенная теория развития полипоза толстого кишечника предполагает, что основным патогенетическим фактором появления полипов является хроническое воспаление слизистой оболочки кишечной стенки. В подтверждение данной теории можно привести такие факты, как имеющиеся в анамнезе многих пациентов с полипами заболевания кишечника воспалительного характера, наиболее распространенная локализация полипов в местах, анатомически склонных к повышенной травматичности и раздражению застойным содержимым кишечника, а также имеющиеся зачастую воспаление полипов и прилегающей слизистой оболочки. Экспериментально подтверждено, что длительное раздражение внутренней стенки часто вызывает полипоз.

Помимо прочего, среди факторов, способствующих разрастанию полипов, стоит отметить неблагоприятное влияние экологической обстановки, склонность к гиподинамии, неправильное питание (несбалансированная диета, нерегулярные приемы пищи, злоупотребление алкоголем, продуктами, раздражающими слизистую оболочку пищеварительного тракта).

Отмечена зависимость заболеваемости полипозом толстого кишечника и патологиями сосудов, дивертикулярной болезнью, злокачественными новообразованиями, а также воспалительными заболеваниями пищеварительной системой. Согласно эмбриональной теории, полипы являются следствием нарушения формирования кишечных стенок и слизистой оболочки пищеварительного тракта в антенатальном периоде. Кроме того, отмечена генетическая предрасположенность к полипозу.

Симптомы полипов прямой кишки

Полипы прямой кишки не имеют каких-либо специфических клинических проявлений, которые могли бы достаточно уверенно указывать именно на эту патологию. Наличие и выраженность симптоматики зависит от размеров полипов, их количества, расположения, морфологической структуры, а также имеющегося или отсутствующего злокачественного роста. Помимо этого, клиническая картина часто сопровождается симптоматикой сопутствующих патологий.

Обычно полипы обнаруживаются при эндоскопическом исследовании кишечника по поводу других заболеваний. Крупный полип может проявляться выделениями (слизистыми или кровянистыми) из заднего прохода, ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела в заднем проходе. Может быть болезненность в нижней части живота, подвздошной области.

Полипы часто вызывают нарушения перистальтической активности кишечника, способствуя возникновению запоров или поносов. Запоры – наиболее частое следствие полипов, поскольку присутствие их в просвете способствует частичной кишечной непроходимости. Кровотечение из заднего прохода является опасным признаком и требует немедленного обращения к врачу, поскольку его причиной может быть и онкологическая патология, раннее обнаружение которой способствует более успешному лечению. Боль в животе при полипах чаще всего свидетельствует о присоединении воспалительного процесса.

Диагностика полипов прямой кишки

Подавляющее большинство выявленных злокачественных опухолей толстого кишечника является следствием озлокачествления полипов. Таким образом, выявления полипоза является показанием к регулярному обследованию пациента у проктолога на предмет малигнизации полипов. Раннее выявление злокачественного роста в полипах прямой кишки способствует успешному удалению опухоли и последующему выздоровлению в 90% случаев.

Обнаружить полипы анального канала и терминального отдела прямой кишки можно при пальцевом исследовании заднего прохода. К тому же, это исследование позволяет выявить или исключить другие патологии (геморрой, ректальные свищи, анальные трещины, кисты и опухоли параректальной клетчатки). У мужчин пальцевое исследование так же дает представление о состоянии простаты.

Информативным инструментальным исследованием прямой кишки является ректороманоскопия, позволяющая осмотреть внутреннюю стенку кишечника на высоту 25 см от заднего прохода. В подавляющем большинстве случаев полипы возникают в прямой и сигмовидной кишках и обнаруживаются с помощью ректоскопа. Визуализировать стенки всего толстого кишечника позволяет колоноскопия. Эти методики оптимальны в отношении выявления полипов, а также способствуют детальному исследованию слизистой оболочки и обнаружению сопутствующих патологий кишечника.

Выявить полипы величиной более 1 см в верхних отделах ободочной кишки позволяет также ирригоскопия (рентгенографическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом). При выявлении во время эндоскопического обследования полипов, производится забор биоптата для дальнейшего цитологического и гистологического исследования.

Среди лабораторных методик также стоит отметить производящийся при подозрении на патологию кишечника тест на скрытую кровь в каловых массах. Современные методики визуализации состояния внутренних органов: магнитно-резонансная и компьютерная томография, также могут способствовать обнаружению полипов толстого кишечника.

Читайте также:  Понос от перловки может быть

Дифференциальная диагностика

Полипы прямой кишки необходимо дифференцировать с рядом патологий органов малого таза:

• липома характеризуется локализацией в подслизистом слое правой половины ободочной кишки, но иногда может распространяться по всей ободочной кишке и вырастать до довольно крупных размеров;
• опухоли неэпителиального характера (обычно более крупные и не имеющие ножки): миома большого размера (опухоль мышечного слоя) может вызвать затруднение проходимости кишечника, но является довольно редкой патологией, чаще встречаются ангиомы — сосудистые опухоли, характеризующиеся высокой склонностью к кровоточивости;
• актиномикоз ободочной кишки (наиболее частая локализация – слепая кишка);
• болезнь Крона (обычно патологический процесс локализуется в верхних отделах толстого кишечника, при рентгенографии выражена гаустрация) может проявляться псевдополипозом;

Основное значение в дифференциальной диагностике полипов толстого кишечника имеет гистологическое исследование.

Лечение полипов прямой кишки

Полипы не подлежат консервативному лечению. Удаление полипа прямой кишки производят либо во время эндоскопии (если позволяют размеры и расположение полипа), либо хирургическим путем. Низко расположенные полипы удаляются трансанально.

Небольшие полипы, выявленные во время колоноскопии, удаляют путем электроэксцизии во время эндоскопической процедуры (ножку полипа охватывают петлевым электродом и пережимают). Более крупные образования удаляют по частям. Иногда полипэктомия может осложняться кровотечением и перфорацией кишечной стенки. После удаления полипы подвергаются гистологическому исследованию.

В случае обнаружения во время исследования раковых клеток ставится вопрос о резекции пораженного участка кишечника. Семейный диффузный полипоз лечат с помощью тотальной резекции толстого кишечника и последующем соединении свободного конца подвздошной кишки с задним проходом. Только такое лечение дает результат при сочетании диффузного полипоза (аденоматоза) с опухолями других тканей и остеомами черепных костей (синдром Гарднера).

Прогноз и профилактика полипов прямой кишки

Своевременное выявление и удаление полипов способствует в большинстве случаев выздоровлению. Нередки случаи рецидивов (обычно не ранее, чем через 1-3 года), поэтому после удаления крупных полипов через год производят контрольную колоноскопию, также рекомендовано регулярное (каждые 3-5 лет) эндоскопическое обследование. Склонность к озлокачествлению полипа напрямую связана с его размером и количеством образований. Крупные множественные полипы малигнизируются значительно чаще (риск озлокачествления достигает 20%). Особенно склонен к перерождению в рак семейный полипоз.

Специфической профилактики полипов в настоящее время нет. Для снижения риска их возникновения рекомендовано сбалансированное питание, активный образ жизни, своевременное выявление и лечение заболеваний пищеварительного тракта. Раннее выявление полипов прямой кишки является важнейшей мерой профилактики рака прямой кишки.

Одним из тревожащих пациентов симптомов может являться кровь, появляющаяся в стуле после опорожнения кишки. Это явление может указывать на серьезные расстройства здоровья, и даже несколько капелек крови должны быть поводом для беспокойства и обращения к проктологу. Зачастую причина скрывается в образовании трещин или в воспалении прямой кишки, наличии полипов или геморроя. Особенно тревожна такая ситуация, если при наличии крови в стуле возникает еще и боль, дискомфорт после дефекации и иные симптомы. Каковы же причины подобной патологии?

Кровь во время дефекации при наличии геморроя

Такое явление как кровь в виде капелек или даже сгустков в стуле, наличие алых выделений, имеет множество причин. И даже единичные эпизоды нельзя оставлять без внимания. Наиболее часто подобное формируется на фоне геморроя. При этом дефекация сопровождается болью в области ануса и прямой кишки. Кровь появляется сразу после дефекации на самих испражнениях или же остаются капельки на туалетной бумаге. Обычно при геморрое выделяется ярко-алая кровь либо более темная. Постоянные потери крови при подобной проблеме могут формировать хроническую железодефицитную анемию, что ухудшает состояние пациента. Кроме того, геморрой переходит в хроническое течение, изменения неуклонно прогрессируют, что со временем ведет к осложнениям. Могут возникать выпадение узлов и их ущемление, некроз или кровотечения, тогда геморрой требует неотложной помощи в виде операции.

Появление крови при трещинах

Если человек склонен к запорам, и дефекация происходит с большим натуживанием, каловый цилиндр плотный и объемный, это грозит развитием анальной трещины. В результате нарушения целостности сфинктера и тканей ануса появляется кровь с сильной болью. Появление крови возникает небольшими порциями, нередко при посещении туалета и натуживании. Опорожнение на фоне трещин сопровождается выраженным дискомфортом и неудобствами, из-за боли могут сдерживаться позывы. Перемешиваниекрови со стулом не происходит, и нередко в составе фекальных масс она отсутствует и анализом не выявляется. Капли крови могут возникать после опорожнения, на поверхности бумаги или белье. Кровотечение необильное, кровь алая.

Читайте также:  Твердый живот слева от пупка

Воспаление в области прямой кишки

Особенно опасно проявление крови на фоне воспаления, к этому симптому нужно особенно внимательно относиться и не тянуть с обращением к врачу. Нередко кровотечение и боли в области анального отверстия становятся результатам проктита (воспаление прямой кишки). При нем поражение локализуется в ампуле прямой кишки, в границах слизистого слоя. Воспаление приводит к формированию на поверхности слизистой ранок и язвочек, что приводит к появлению в стуле прожилок крови, слизи и болезненным ощущениям.

Не менее опасен и колит — это воспаление толстого кишечника, нередко с образованием язв, которые кровоточат. В таком случае признаками воспаления и тяжелого поражения будут смесь крови, слизи и каловых масс при дефекации.

Полип кишечника

Кровотечение разной степени интенсивности может вызывать полип кишечника. Это явление возможно как единичное или множественное, и потеря крови имеет зависимость от локализации полипов, а также размеров образований. Если травмируется полип, кровь при дефекации обычно смешивается с каловыми массами, выделяется в виде темно-вишневых прожилок.

Иные причины кровотечения: боли, дискомфорт

Нередко причинами крови в фекалиях могут становиться гастриты или язвенные поражения желудка или кишечника. Но при такой патологии кровь в стуле имеет вид темной густой массы дегтеобразного вида или кофейной гущи. При этом боль возникает не при дефекации, а за несколько часов до появления подобного стула, и локализуется она не в области прямой кишки, а в проекции желудка или двенадцатиперстной кишки.

Важно отличать появление крови в стуле и ложные факторы. При употреблении в питании свеклы, гранатов или помидоров, некоторых иных продуктов может наблюдаться имитация подобной патологии. Важным фактором, который поможет отличить норму от патологии, будет боль, дискомфорт при дефекации, недомогание и развитие анемии. Особенно тревожным симптомом являются боли, возникающие при дефекации, до нее или после, на фоне кровотечения, выделения слизи и гноя.

Нужно следить за симптомами!

При наличии запора или при вполне обычном опорожнении проявление крови на фекалиях должно быть одним из симптомов, которые станут поводом для немедленной консультации врача. Но имеются определенные признаки, которые помогут в диагностике тех или иных патологических состояний. Важно, прежде всего, принимать во внимание цвет выделяющейся жидкости. Особенности цвета зависят от локализации проблемы на протяжении пищеварительной трубки и степени тяжести. Чем ближе к зоне ануса область выделения, тем светлее цвет крови.

Повреждения в области сигмовидной кишки либо самой прямой кишки дают алую кровь, если же воспаление или поврежденные участки расположены в поперечной ободочной кишке, то будут наблюдаться темно-вишневые выделения.

Если же стул имеет темный или почти черный цвет с неприятным запахом, это мелена — кровавый стул. Подобное состояние возникает при длительном стоянии крови в толстой кишке с разложением ее под действием микробов. Происходит разложение крови на гематин, который и придает фекалиям подобную ужасающую окраску.

Если кишечник имеет различные новообразования (полипы, опухоли, дивертикулы), в фекалиях формируются прожилки в разном количестве — от единичных до обильных. Длительные кровотечения из пищеварительного тракта приводят к формированию также железодефицитной анемии. Такие пациенты обычно выглядят вялыми и рассеянными, бледными, со сниженной работоспособностью, сухостью кожи, поражениями волос и ногтей.

Тревожные проявления

Подобные кровавые выделения могут также сопровождаться и другими симптомами, которые обязательно нужно указать врачу при посещении. Сюда относят боль при дефекации и ощущение неполного опорожнения кишки, дискомфорт в области промежности.

Также должны настораживать на фоне кровавых прожилок или кровотечения такие проявления как слабость и запоры, урчание в животе и метеоризм, тенезмы кишечника (ложные позывы на дефекацию) и тяжесть в желудке, поносы и отвращение к еде.

Поводом для посещения врача должны стать прожилки в стуле на фоне зуда кожных покровов и горького привкуса во рту, расширения сосудов внизу живота, астенизации и частой тошноты. Это может указывать на проявление цирроза печени.