Сладж феномен при беременности

Желчнокаменная болезнь приобретает эпидемиологический характер. Об этом можно судить по количеству хирургических операций, проведенных на желчном пузыре. Холецистэктомия – полное удаление органа, стоит на втором месте после аппендицита. Тревожная статистика мотивирует проводить исследования, в ходе которых получены доказательства, что ЖКБ – многослойный процесс. Периоду образования камней предшествуют изменения в составе желчи, сбой метаболизма.

Нарушенный баланс холестерина, кислот и фосфолипидов приводит к снижению моторики желчного пузыря и повышению вязкости биологических жидкостей. Как результат – в желчи образуется осадок в виде кристаллов холестерина, создавая основу для формирования билиарного сладжа (БС). Первичный признак желчнокаменной болезни требует принятия комплексных мер – диагностика, лечение, диета.

Что такое билиарный сладж

Холелитиаз (формирование камней в желчном пузыре) проходит несколько стадий. Начальная – билиарный сладж. Литогенная (вязкая) желчь способствует образованию осадка, который состоит из слипшихся кристаллов холестерина и внеклеточных пузырьков воздуха. Накапливаясь в желчном пузыре, мутный ил плотно облегает стенки слизистой оболочки. Замедленная моторика органа не способна выводить сладж в природном режиме. Возникают воспалительные и застойные процессы в протоках, которые в медицине определяются как билиарный сладж в желчном пузыре.

Патологическое состояние известно и под другими названиями – микролитиаз, псевдолитиаз, билиарный осадок, сладжированная желчь.

Все они определяют единственный процесс – изменение структуры желчи с последующей трансформацией в камни. Без своевременного лечения билиарный сладж в 32% случаев развивается в холелитиаз.

Классификация сладж-синдрома

В медицине билиарный сладж классифицируется по нескольким параметрам: стадия, активность желчного пузыря, состав осадка. Подобная группировка помогает в точной постановке диагноза и адекватной оценке риска осложнений.

Моторная функция желчного пузыря:

• нормальная деятельность;
• дискинезия желчевыводящих протоков;
• атрофированность органа – отсутствие моторики.

• кристаллы холестерина, соединенные с гелеобразными мукопротеинами;
• в осадке преобладают сложные соединения кальция;
• пигменты с большим содержанием билирубина.

• I – элементы осадка не превышают 3,5-5 мкм, симптоматика отсутствует;
• II – характеризуется образованием плотных сгустков желчи гелеобразной формы, появляются умеренная боль, тошнота;
• III – на стенках слизистой оболочки желчного пузыря возникает холестериновый полипоз, образованный кристаллами осадка, требуется оперативное вмешательство.

Совокупность факторов позволяет определить причины аномального изменения желчной жидкости и назначить эффективные меры для стабилизации функции органа.

Причины билиарного сладжа

Нарушение состава желчи происходит на фоне других патологических процессов и связанных с ними терапевтическими мероприятий. Основная группа риска – люди, страдающие заболеваниями печени и желчного пузыря. Все патологии, которые влияют на выведение желчи из организма, представляют угрозу для нормальной секреции. Панкреатит, сахарный диабет, серповидная анемия, болезни ЖКТ в любом случае оказывают негативное воздействие на состав желчи.

Схема лечения основного заболевания, возраст больного, образ жизни в свою очередь определяют развитие билиарного сладжа. Несмотря на размытую клиническую картину, гастроэнтерологи выделяют три причины, при которых осадок в желчи образуется с вероятностью до 80%.

Холецистит

Хроническое воспаление желчного пузыря характеризуется слабой симптоматикой и длительным течением. Это значит, что человек может не подозревать о наличии заболевания многие годы. За это холецистит постепенно разъедает стенки желчного пузыря. Нормальная ткань заменяется соединительной, в результате чего орган утолщается, теряя свой функционал. Замедленные метаболические процессы способствуют образованию осадка. Примечательно, что сладж в период ремиссии полностью исчезает.

Беременность

У каждой пятой будущей матери наблюдается развитие билиарного сладжа. Растущая матка сдавливает желчный пузырь и его протоки. В таком состоянии сохранить природный функционал сложно, поэтому секреция желчи несколько замедляется. Заболевание проходит бессимптомно и редко доставляет женщине дискомфорт. После родов орган восстанавливается и осадок выводится естественным путем.

Постоянные диеты для похудения

В погоне за идеальными формами женщины (и мужчины) прибегают к радикальным мерам. Строгие диеты и голодовки становятся нормой. Отсутствие элементарных витаминов, питательных веществ и микроэлементов негативно сказывается на всех внутренних органах. Первым страдает желчный пузырь. Замедляются моторные функции, образуются застойные процессы, появляется сладжированный осадок. Если вовремя остановиться и сбалансировать рацион – функции желчевыводящих проток восстановятся самостоятельно.

Спровоцировать появление билиарного сладжа может прием антибиотиков, препаратов с большим содержанием кальция, противозачаточных таблеток, цефалоспоринов и липолитиков. Грамотно составленные медикаментозные курсы лечения – главное условие предупреждения осложнений.

Признаки и симптомы

Клиника билиарного сладжа не имеет четкой картины. На начальных стадиях формирование осадка проходит бессимптомно и может проявляться вполне нормальным состоянием, свойственным каждому человеку, – редкие расстройства ЖКТ и незначительная тошнота. Когда сладж по объему превышает желчь, начинают появляться характерные симптомы, при которых состояние больного ухудшается.

Болевой синдром характеризуется вялым нарастанием. Первично появляются скованность, тяжесть, дискомфорт под ребрами, с правой стороны. Постепенно ощущения приобретают ярко выраженный окрас. Боль становится постоянной, с редкими покалываниями и приступами колик.

Читайте также:  Рецепт котлет при язве желудка

Интоксикация

Застой желчи провоцирует общее отравление организма. Появляются все признаки интоксикации – повышение температуры, ночные лихорадки, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, идиопатические боли во всем теле.

Желтуха

Нарушение оттока желчи приводит к изменению цвета кожи, слизистых оболочек и биологических выделений. Наблюдается сначала слабое, а потом интенсивное пожелтение белков глаз, лица, рук и шеи. Кал обесцвечен, моча – мутная, насыщенного оранжевого цвета.

Метеоризм и диспепсия

Малое количество желчи в 12-перстной кишке приводит к нарушениям естественных выводящих процессов. У больного наблюдаются запор, сменяющийся диареей, вздутие живота, метеоризм. Диспепсия проявляется привкусом горечи во рту, изжогой, потерей аппетита, рвотой после приема пищи.

Симптомы специфические и легко снимаются простыми препаратами или растительной пищей. Тем не менее игнорировать их – значит, позволить болезни прогрессировать.

Методы диагностики

Основным методом исследования билиарного сладжа является ТУС – трансабдоминальная ультрасонография. Достоверность обследования составляет 60-70%, но может быть затруднена метеоризмом или ожирением пациента. В этих случаях врач назначает эндоскопическую ультрасонографию (ЭУС). Информативность этого вида аппаратной диагностики составляет 95-98%. Специфический осмотр показан в дифференцированном исследовании – подозрение на опухоль, полипоз.

Самым доступным и популярным методом является УЗИ. На нем хорошо просматриваются стенки желчного пузыря и наличие патологических процессов (воспаление или холестероз). Это позволяет гастроэнтерологу поставить предварительный (окончательный) диагноз или назначать дополнительные исследования. Если возникают сомнения, подтвердить наличие билиарного сладжа можно при помощи МРТ, ЭХДЗ (зондирование) и биопсии желчи.

Для постановки точного диагноза и назначения лечения достаточно проведения ультразвукового исследования.

Лечение синдрома билиарного сладжа

Как лечить дисфункцию желчной жидкости – в медицинских кругах спорят по настоящее время. Многие врачи склоняются к мнению, что билиарный сладж не требует терапии, если у пациента отсутствуют клинические проявления заболевания. В то же время формирование осадка – прямое проявление негативных процессов в организме, которые требуют изучения и определения причин.

Поэтому большинство российских врачей предпочитает перестраховаться и назначить больному адекватное лечение, соответствующее его состоянию. Это могут быть традиционная медикаментозная терапия, диета или домашние способы. Важен результат – предупредить прогресс и развитие осложнений.

Лекарственные препараты

Подход к медикаментозному лечению основан на следующих принципах:

• блокировать синтез холестерина в желчи;
• восстановить сократительную функцию желчного пузыря;
• уменьшить всасывание жиров в стенки кишечника.

В зависимости от стадии билинарного сладжа больному назначаются лекарственные средства, которые снимают первичную симптоматику и воздействуют на функцию желчного пузыря.

Урсодезоксихолевая кислота

Широкая группа препаратов, которые являются неотъемлемой частью консервативной терапии заболеваний печени и желчного пузыря. Урсодезоксихолевая кислота – синтезированный компонент человеческой желчи, не обладающий цитотоксичностью.

Терапевтический эффект сопоставим с принципами лечения:

• блокирует синтез холестерина;
• препятствует всасыванию в стенки ЖКТ;
• растворяет осадочные кристаллы;
• понижает литогенность желчи;
• благоприятно действует на функцию поджелудочной железы;
• защищает печень от повреждений на клеточном уровне, в частности, от разрушающего действия этанола – главного компонента всех алкогольных напитков;
• полностью или частично растворяет застойные пробки в протоках желчного пузыря.

Урсодезоксихолевая кислота продается в аптеках без рецепта. Самые распространенные препараты группы – Урсолив, Урсохол, Урсофальк, Урсоцид. Для достижения видимого результата требуется длительная терапия, от 6 месяцев до 3 лет.

Спазмолитики

Назначаются для нормализации оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Снимают спазм желчного пузыря и связанные с ним ощущения – болевой синдром, колику, гипертонус. Схема лечения назначается врачом, курс приема не превышает 7-10 дней в силу множественных побочных эффектов.

Самыми эффективными считаются спазмолитики на основе дротаверина – Но-шпа, Спазмонет, Дротаверин, Спазмалгин.

Анальгетики

Обезболивающие препараты назначаются при ярко выраженной симптоматике билиарного сладжа. Сильная боль, которая становится причиной бессонницы, ограничения подвижности и умственной деятельности, устраняется при помощи простых анестезирующих средств. Анальгетики и НПВС – основные медикаменты, которые используются в схеме лечения.

Кеторол, Кетанов, Ибупрофен, Ибуфен, Анальгин, Парацетамол, Аспирин быстро снимают неприятные симптомы и помогают вернуться к обычному ритму жизни. В силу побочных эффектов, в числе которых привыкание, прием ограничивается 5-7 днями. После этого препарат утрачивает эффективность, его необходимо отменить и/или сменить.

Лечение народными средствами

Усилить эффект традиционного лечения можно при помощи рецептов нетрадиционной медицины. Полезные отвары и настойки окажут благоприятное воздействие не только на желчный пузырь, пораженный сладжем, но и на весь организм.

Средства на основе лекарственных трав – безусловный фаворит домашних лекарств. Самые популярные рецепты:

• Бессмертник, листья перечной мяты, кориандр смешать в равных пропорциях. Залить кипятком в пропорциях: 1 столовая ложка сбора на 250 мл воды. Настоять на паровой бане 20-25 минут. Принимать 2 раза в день по полстакана, 3-4 недели.
• Горькую полынь и полевой хвощ смешать по 1 столовой ложке. Залить 400 мл очищенной воды, проварить в течение 10 минут. Отвар процедить, принимать в теплом виде 2 раза в день – утром и вечером.
• Ромашка, бессмертник, листья перечной мяты, корень одуванчика, кора крушины смешиваются в равных пропорциях. Залить 3 столовых ложки смеси 500 мл воды, варить 15 минут. Дать настояться 20 минут, процедить. Принимать 200 мл сразу после пробуждения и вечером, после ужина.
• Алтей измельчить ножом, залить 1 литром сухого вина (белого), проварить 5 минут, процедить. Употреблять 3-4 раза в день по 3 столовых ложки.
• Взять по 1 столовой ложке дягиля, крушины, мяты, тмина, шалфея, тщательно перемешать (если растения свежие – измельчить). Добавить 1 литр крутого кипятка, дать настояться в течение 1-1,5 часов, процедить. Принимать 3 раза в день по 100 мл, перед приемом пищи.

Овощные соки – хороший способ очистить желчный пузырь. Свежевыжатый сок капусты или томатов хорошо действуют на ЖКТ, выводят токсины, обладают антиоксидантными свойствами. Уже через неделю после приемов натуральных витаминов в жидком виде появляются первые результаты – улучшается цвет кожи и общее самочувствие.

Диета при билиарном сладже

Комплексное лечение заболеваний желчного пузыря невозможно без сбалансированной диеты, ведь именно пища становится источником избыточного холестерина. Для нормализации сократительной функции ЖКТ, восстановления метаболизма, предупреждения развития билиарного сладжа требуется придерживаться такого рациона, при котором организм будет очищаться без нагрузки.

Читайте также:  У кошки понос и рвота шерстью

Оптимальный вариант, когда диета составлена врачом, с учетом индивидуальных особенностей, веса и побочных заболеваний. В случае самостоятельной корректировки режима питания следует разнообразить меню овощными супами, легкими бульонами, отварным мясом, свежими овощами и фруктами.

Следует полностью отказаться от сладкого и мучного, заменив тяжелые десерты фруктовыми запеканками и суфле. Не рекомендуется употреблять следующие продукты:

• колбасы, бекон, жирное мясо;
• напитки, содержащие кофеин;
• газированную воду;
• магазинные соусы;
• полуфабрикаты;
• острые блюда, маринады.

Если белки, жиры, углеводы, клетчатка будут в оптимальном соотношении для больного билиарным сладжем, то желчный пузырь быстро очистится от патологического осадка.

Сладж-синдром у детей

Расстройство билиарного тракта у детей наблюдается в раннем натальном периоде – новорожденные и младенцы первого года жизни. Связано это с физиологической желтухой, с которой рождаются 70% всех малышей. Если вовремя не были приняты меры по ее блокаде или произошел рецидив, функция печени и желчного пузыря нарушается. В редких случаях, порядка 5%, сладж синдром свидетельствует о серьезных заболеваниях – врожденный цирроз печени (дети, рожденные от алкогольно- или наркозависимых), атрезия желчевыводящих протоков.

Визуально видимыми симптомами становятся желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Вторичными признаками, косвенно указывающими на билиарный сладж, становятся вздутие животика и беспричинный плач. Факторы, которые усиливают и дополняют клиническую картину физиологической желтухи, могут быть совершенно безобидными с точки зрения взрослого человека:

• нарушенный режим кормления: переедание, как и недоедание, неблагоприятно сказываются на слабой системе ЖКТ;
• необоснованное введение прикорма до 6 месяцев;
• осознанный отказ от грудного вскармливания без медицинских показаний;
• молочные смеси низкого качества (просроченные).

В старшем возрасте билиарный сладж диагностируется намного реже. Причинами становятся несоответствующее питание, в котором отсутствуют витамины и полезные микроэлементы (например, фастфуд), гормональный сбой в подростковом возрасте, стрессы, конфликты в семье и с ровесниками.

У детей определить заболевание на начальной стадии проще. Постоянные медицинские осмотры в детском саду и школе, посещение педиатра при сезонных заболеваниях, бдительность родителей способствуют быстрой постановке диагноза.

Если у ребенка регулярно наблюдается рвота с большим содержанием желчи, возникают боли в правом боку, отсутствует аппетит, необходимо посетить гастроэнтеролога.

Профилактика и прогноз

Билиарный сладж достаточно хорошо поддается лечению, вплоть до полного восстановления физико-биологической структуры желчи и вывода осадка из организма. Прогноз благоприятный для первой и второй стадий патологии. В запущенном состоянии сладж требует более серьезного лечения, в том числе и оперативного вмешательства. В противном случае сгустки холестерина могут полностью закупорить желчевыводящие протоки.

Простые методы профилактики помогут устранить аномальные изменения в желчном пузыре и предупредить развитие осложнений:

• поддерживать массу тела в индивидуальной физиологической норме. При этом помнить, что голодание, жесткие диеты, несбалансированный рацион приведут к противоположному эффекту;
• своевременно лечить заболевания, на фоне которых желчь приобретает вязкость – гепатиты, патологии печени;
• отказаться от приема препаратов, вызывающих синдром сладжа (пересмотреть с лечащим врачом дозы, подобрать безопасные аналоги);
• изменить питание в пользу здоровой пищи – отказ от жареного, острого, сладкого, мучного. Употреблять в большом количестве свежие овощи и фрукты (желательно сезонные).

Желчнокаменная болезнь – серьезная патология, которая ощутимо снижает качество жизни. Билиарный сладж становится первым тревожным признаком, что организм нуждается в поддержке и лечении. Игнорировать симптомы – значит, увеличить в несколько раз риск развития заболеваний печени и желчного пузыря.

Беременность 13нед 5 дней. Беременной 18лет, беременность первая. Не визуализируется эхотень желудка и что-то с кишечником. Какое заключение написать? Скринингами не занимаюсь, акушеры просили уточнить срок беременности. Сонограммы не сохранила: воротниковое пространство 2,3мм, носовая кость 3,1мм, у ближайших родственников рождались дети с синдромом Дауна.

Не совсем удачная сонограмма, но саггитальный не смогла получить.

по патологии плода-

по патологии плода- комментировать не могу- ничего не понятно — может быть и жидкость в брюшной полости была.. по пороку сердца? — его здесь вообще не представленно ни в каком виде..

И вообще данный протокол исследования не соответвует рекомендациям FMF.. Взвесь в околоплодных водах в 13 недель беременности ? -это зачем оценивать ?

Хочется подискутировать на тему взвеси в околоплодных водах: Вот случай с сайта российской ассоциации специалистов УЗД в перинатологии (Медведев М.В.):

Присутствие в околоплодных водах свободно плавающих достаточно крупных гиперэхогенных частиц преимущественно вблизи внутреннего зева шейка матки предложили называть «сладжем» [1–3]. «Старо как мир», – возможно подумают часть специалистов, ведь тема про эхогенные включения в амниотической жидкости тысячу раз обсуждалась в книгах по ультразвуковой диагностике и в тематических журналах. Тем не менее совсем недавно в 2011 г. на Мальте на очередном всемирном конгрессе ФМФ один из докладов Роберто Ромеро назывался «что такое СЛАДЖ?». Вместе с тем, до сих пор нет единого мнения об истинной природе элементов этого феномена, хотя большинство врачей ультразвуковой диагностики, особенно те, которые работают в родильных домах и проводят ультразвуковые исследования беременных женщин дородовых отделений, конечно, встречались со «СЛАДЖем».

Нормой считается обнаружение в околоплодных водах мелких гиперэхогенных включений в III триместре беременности, а на аппаратах с высокой разрешающей способностью и во IIтриместре [4]. Но когда мы говорим о сладже речь идет о более крупных частицах, обнаруживаемых вблизи внутреннего зева во II триместре беременности. При двигательной активности плода или движениях женщины частицы смещаются, а затем под действием силы тяжести возвращаются обратно.

Этот феномен впервые был описан у женщин с угрожающими преждевременными родами с явлениями истмико-цервикальной недостаточности с различной степенью пролабирования плодного пузыря [1]. В нескольких статьях авторы утверждают, что интраамниальный сладж – это независимый фактор риска преждевременных родов, который является результатом восходящей инфекции, то есть микробной инвазии через интактные плодные оболочки. Авторы приводят гистологические доказательства этого факта: под ультразвуковым контролем была произведена аспирация элементов сладжа с последующим их изучением. По результатам исследования осадок состоял на 95% из нейтрофилов, а остальное – эпителиальные клетки с множеством грамположительных кокков. Микробиологический анализ показал, что культура околоплодных вод была позитивна на Streptococcusmutans, Mycoplasmahominis, Aspergillusflavus [3].

Читайте также:  Сироп подорожника при гастрите

J. Kusanovic и соавт. [2] в 2007 г. описали сладж у женщин с отсутствием какой-либо симптоматики. Тем не менее авторы все равно рекомендуют рассматривать этот феномен как независимый фактор риска преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, проявление микробной инвазии в амниотическую полость и «гистологический» хориоамнионит. Подобная интерпретация предполагает наличие хронической интраамниотической инфекции на доклиническом уровне.

Анализ публикаций по этой теме свидетельствует о том, что наиболее часто «сладж» наблюдается у женщин с укорочением шейки матки, что также является подтверждением инфекционного генеза феномена [5, 6]. Внутриматочная инфекция неизбежно приводит в укорочению шейки матки и последующим преждевременным родам. И наоборот – явления истмико-цервикальной недостаточности неинфекционного генеза (гормонального, посттравматического и др.) предрасполагают к возникновению восходящей инфекции.

Также описывают частое сочетание сладжа с ретрохориальными гематомами и кровянистыми выделениями из половых путей во время беременности [7]. Появление последних уже само по себе увеличивает риск преждевременного прерывания беременности и в определенном проценте случаев обусловлено инфекционным процессом, что опять свидетельствует в пользу инфекционных причин сладжа.

Но есть и другой взгляд на этот феномен. В 2010 г. были опубликованы результаты исследования сладжа у беременных со швом на шейке матки [8]. Существенных различий в неонатальных исходах между двумя группами беременных с серкляжем на шейке матки со сладж-феноменом и без него обнаружено не было, что позволило авторам этой статьи усомниться в инфекционной причине сладжа. По их мнению, истинная причина сладж-феномена до сих пор не совсем. Единственным отличием этого исследования от других было наличие шва. Остается открытым вопрос могут ли благоприятные исходы быть связаны с профилактиктическим действием самого шва, а также с проводимой антибиотикотерапией при проведении серкляжа.

Есть и другие публикации о том, что сладж – это сгустки крови, меконий и феномен, связанный с врожденным ихтиозом [9–13]. Но все же преобладающим на сегодня является мнение американских коллег, которые считают сладж-феномен в амниотических водах во II триместре беременности фактором риска преждевременного излития околоплодных вод и/или преждевременных родов вследствие инфекционного процесса.

Ультразвуковая картина «СЛАДЖа» типична и обычно и не представляет никаких трудностей в визуализации. Во всех публикациях приводятся аналогичные изображения. В нашем наблюдении сладж-феномен обнаружен в 21 нед беременности у женщины с неоднократными эпизодами кровянистых выделений из половых путей, наличием ретрохориальной гематомы в более раннем сроке беременности и положительными анализами на микоплазмоз.

В заключении хочется указать на целесообразность отмечать наличие сладж-феномена в протоколе ультразвукового исследования с указанием возможно инфекционных причин этого явления. Это будет поводом для расширенного обследования беременных на инфекции и своевременного назначения необходимой антибактериальной терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Espinoza J., Goncalves L.F., Romero R., NienJ. K., Stites S., Kim Y.M., Hassan S., Gomez R., Yoon B.H., Chaiworapongsa T., Lee W., Mazor M. The prevalence and clinical significance of amniotic fluid ‘sludge’ in patients with preterm labor and intact membranes // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. V. 25. P. 346–352.

2. Kusanovic J.P., Espinoza J., Romero R., Goncalves L.F., Nien J.K., Soto E., Khalek N., Camacho N., Hendler I., Mittal P., Friel L.A., Gotsch F., Erez O., Than N.G., Mazaki-Tovi S., Schoen M.L., Hassan S.S. Clinical significance of the presence of amniotic fluid ‘sludge’ in asymptomatic patients at high risk for spontaneous preterm delivery // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007. V. 30. P. 706–714.

3. Romero R., Kusanovic J.P., Espinoza J., Gotsch F., Nhang-Chang C.L., Erez O, Kim C.J., Khalek N., Mittal P., Gonçalves L.F., Schaudinn C., Hassan S.S., Costerton J.W. What is amniotic fluid ‘sludge’? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007. V. 30. P. 793–798.

4. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар-М, 2003.

5. Bujold E., Pasquier J.C., Simoneau J., Arpin M.H., Duperron L., Morency A.M., Audibert F. Intra-amniotic sludge, short cervix, and risk of preterm delivery // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2006. V. 28. P. 198–202.

6. Gomez R., Romero R., Nien J.K., Chaiworapongsa T., Medina L., Kim Y.M., Yoon B.H., Carstens M., Espinoza J., Iams J.D., Gonzalez R. A short cervix in women with preterm labor and intact membranes: a risk factor for microbial invasion of the amniotic cavity // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. V. 192. P. 678–689.

7. Tskitishvili E., Tomimatsu T., Kanagawa T., Sawada K., Kinugasa Y., Mimura K., Kimura T.Amniotic fluid ‘sludge’ detected in patients with subchorionic hematoma: a report of two cases// Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009. V. 33. P. 484–486.

9. Benacerraf B.R., Gatter M.A., Ginsburgh F. Ultrasound diagnosis of meconium-stained amniotic fluid // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. V. 149. P. 570–572.

10. DeVore G.R., Platt L.D. Ultrasound appearance of particulate matter in amniotic cavity: vernix or meconium? // J. Clin. Ultrasound. 1986. V. 14. P. 229–230.

11. Sepulveda W.H., Quiroz V.H. Sonographic detection of echogenic amniotic fluid and its clinical significance // J. Perinat. Med. 1989. V. 17. P. 333–335.

12. Sherer D.M., Abramowicz J.S., Smith S.A., Woods J.R. Sonographically homogeneous echogenic amniotic fluid in detecting meconium-stained amniotic fluid // Obstet. Gynecol. 1991. V. 78. P. 819–822.

13. Vohra N., Rochelson B., Smith-Levitin M. Three-dimensional sonographic findings in congenital (harlequin) ichthyosis // J. Ultrasound Med. 2003. V. 22. P. 737–739.